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O teste certo na hora certa durante a pandemia de SARS-CoV-2

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O teste certo na hora certa durante a pandemia de SARS-CoV-2

Dado que os laboratórios clínicos têm se esforçado para disponibilizar os testes para SARS-CoV-2 durante a pandemia, surgem questões sobre o que fazer quando outros patógenos, especialmente a gripe, começam a circular novamente. O que isso significará no que se refere às necessidades de teste para influenza e outros patógenos respiratórios (por exemplo, o rinovírus) ainda não é claro. Laboratórios clínicos e equipes médicas enfrentam desafios ainda maiores na esteira da reabertura econômica, que inclui crianças e jovens retornando às escolas e faculdades.

Durante uma estação normal de doença respiratória, gripe é um termo doméstico comum. A incidência geralmente permanece alta ano após ano, apesar da disponibilidade de antivirais e de uma vacina. Anteriormente, qualquer conjunto de sinais e sintomas podia ser chamado de gripe, ou talvez apenas um resfriado, se os sintomas não fossem tão graves, mas agora as ramificações de não se saber a causa subjacente da infecção poderiam ser muito maiores. A probabilidade de que uma doença seja gripe ou resfriado é certamente plausível, mas os médicos devem considerar a identificação de outros patógenos, especialmente quando o resultado do teste SARS-CoV-2 ou influenza for negativo (1).

Por que fazer estes exames?

A importância de testar outros patógenos respiratórios

A apresentação clínica de infecções respiratórias e a maioria dos sintomas que uma pessoa pode experimentar são amplamente semelhantes, complicando o diagnóstico na ausência de um resultado positivo para SARS-CoV-2, especialmente para aqueles pacientes com comorbidades subjacentes.

Além da influenza e da SARS-CoV-2, existe um espectro completo de vírus e bactérias que causam infecções agudas do trato respiratório superior. Por exemplo, outro vírus amplamente conhecido, o vírus sincicial respiratório (VSR), foi associado a taxas de mortalidade de até 60% em indivíduos imunocomprometidos não tratados. Embora seja mais comumente visto na população pediátrica, o VSR também causou desfechos graves em adultos imunocomprometidos, especialmente os idosos, e certas comorbidades podem levar a um aumento significativo no risco de hospitalização. Além disso, a identificação do subtipo de VSR como A ou B pode ser significativo. Estudos revelam que o RSV-A propagou desfechos clínicos piores em pacientes pediátricos.

A parainfluenza (PIV) também é conhecida por afetar vários grupos de idade, com os casos mais angustiantes de gravidade da doença em crianças mais novas, adultos mais velhos e indivíduos imunocomprometidos. Cada sorotipo tem o potencial de produzir sintomas clínicos específicos e podem ser encontrados circulando em diferentes épocas ao longo do ano, o que os torna um motivo de preocupação dentro e fora dos meses comuns de alta circulação para a maioria dos patógenos respiratórios. A importância de identificar este patógeno e seus diferentes sorotipos pode desempenhar um papel para a equipe clínica no tratamento de pacientes adultos ou pediátricos, já que PIV-3 tem sido visto como mais prevalente que PIV-1 e PIV-2 e tem sido associado a casos críticos doenças, incluindo pneumonia e bronquiolite.

Desde o surto de coronavírus de 2003, que causou a síndrome respiratória aguda grave (SARS), os quatro coronavírus humanos comuns (229E, HKU1, NL63 e OC43) não receberam muita publicidade. No entanto, esses coronavírus mantêm a presença em 15-30% das infecções do trato respiratório a cada ano, causando infecções mais graves em neonatos, idosos e pessoas com doenças subjacentes. Os outros dois coronavírus bem conhecidos, SARS-CoV e os coronavírus da síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS-CoV), são reconhecidos por suas taxas de mortalidade acima da média, embora apenas o MERS-CoV ainda esteja circulando.

O rinovírus é outro candidato. Com mais de 100 sorotipos, pode ser responsável por até um terço dos casos de “resfriado comum”. Embora os indivíduos saudáveis geralmente não sofram uma grande carga de doenças com os rinovírus, outros indivíduos, como aqueles em instituições de longa permanência, podem ter um risco aumentado de resultados ruins. O metapneumovírus humano (hMPV) causa estragos semelhantes, onde a etiologia viral foi originalmente pensada como a gripe.

Os adenovírus também podem ser uma preocupação particular para certos grupos. Num surto recente que virou manchete nos EUA, um total de 36 crianças e 1 membro da equipe foram infectados com adenovírus tipo 7, que foi associado a resultados ruins em pacientes com sistema imunológico enfraquecido. A propagação do adenovírus resultou em 11 mortes pediátricas prematuras. Da mesma forma, os enterovírus (EV) têm sido associados a resultados ruins em crianças. Os vírus podem causar não apenas infecção do trato respiratório superior, mas também levar à mielite flácida aguda (MFA), que pode progredir rapidamente para resultados ruins, incluindo paralisia e/ou complicações de insuficiência respiratória que podem ser fatais, mesmo em crianças saudáveis.

Embora muitos outros vírus possam causar doenças respiratórias superiores, os vírus não são os únicos criminosos que causam níveis variáveis de dificuldade respiratória. Bactérias, como Chlamydophila pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae, também desempenham um papel na pneumonia atípica adquirida na comunidade com sintomas consistentes com infecções causadas por alguns dos vírus descritos anteriormente. A diferença com esses patógenos é que a prescrição de antibióticos é recomendada para tratamento em qualquer população. Indivíduos com asma ou doença atópica que podem ter uma capacidade inferior à ideal de produzir uma resposta imune, por exemplo, têm um inimigo substancial no M. pneumoniae, que evoluiu para infecção de longa duração.

Sabemos, com base em alguns estudos, que as coinfecções são uma possibilidade com e sem infecção por SARS-CoV-2. A infecção com SARS-CoV-2 não pode prever a presença ou ausência de outro patógeno respiratório. A epidemiologia da coinfecção viral é mal compreendida, em geral, mesmo antes da pandemia. Num estudo, 10,8% dos casos foram positivos para mais de um vírus, com a população de pacientes pediátricos carregando uma carga maior de coinfecções e adenovírus sendo o patógeno co-detectado mais prevalente.

A rápida identificação desses patógenos pode ajudar os provedores a administrar a terapia antiviral e/ou antibacteriana adequada, ou evitar dar um antibiótico ou antiviral completamente, o que pode ajudar na luta contra a resistência dos microrganismos aos antimicrobianos.

Agora que as opções de diagnóstico de SARS-CoV-2 e influenza estão mais acessíveis, será importante determinar qual tipo de teste é necessário para diferentes grupos de pacientes.

Quando fazer estes exames?

Testes rápidos de Antígenos para SARS-CoV-2 e Influenza:

– para uma avaliação rápida de pacientes com suspeita atendidos em clínicas e consultórios médicos, bem como unidades de urgência caso o médico ache conveniente, apesar de haver indicações de resultados falso positivos em alguns casos, especialmente quando não são realizados em um laboratório habilidado (2). O teste de antígeno para influenza também não é considerado o padrão ouro devido à baixa sensibilidade e especificidade, levando à migração para métodos moleculares – PCR (que detectam DNA/RNA do microrganismo). Além disso, esses testes baseados em antígenos virais não podem descartar a infecção com outros agentes, uma consideração importante para certas populações, como aquelas com quaisquer comorbidades.

Testes de PCR para SARS-CoV-2, Influenza, Chlamydophila pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae:

– são os testes de referência para pacientes com suspeita atendidos em clínicas unidades de urgência, laboratórios privados que atendem hospitais e laboratórios de saúde pública.

Painel de diagnóstico molecular para vírus respiratórios:

– pacientes com suspeita atendidos em clínicas unidades de urgência, laboratórios privados que atendem hospitais e laboratórios de saúde pública, quando a pesquisa do SARS-CoV-2, Influenza, C. pneumoniae e M. pneumoniae tem resultado negativo. Este Painel é capaz de detectar os 17 tipos mais frequentes de vírus humanos que causam infecções respiratórias, dentre eles: Adenovirus, Bocavirus, Coronavirus (antigo), Enterovirus, Rhinovirus, Influenza A e B, Metapneumovirus, Parainfluenza, e Virus Sincial Respiratório.

É necessária alguma preparação?

Não, entretanto, a pessoa com suspeita de infecção deve utilizar máscaras cirúrgicas cobrindo a boca e o nariz, para diminuir a disseminação do agente infeccioso.

Existe alguma limitação destes exames?

Todo exame laboratorial tem suas limitações, e um resultado aparentemente incompatível com a apresentação clínica deve ser discutido entre o laboratório e o médico que solicitou o exame.

Quanto custa fazer estes exames?

A detecção do RNA do vírus SARS-CoV-2 por PCR é coberta por alguns convênios, mas o painel para detecção de outros vírus respiratório, incluindo Influenza ainda não, sendo realizado apenas na forma de atendimento particular. Entre em contato diretamente conosco, e lhe passamos todas as informações: laboratorio@santaisabel.com.br

Fontes:

1. https://www.mlo-online.com/diagnostics/assays/article/21158898/the-right-test-at-the-right-time-during-the-sarscov2-pandemic

2. https://www.mlo-online.com/diagnostics/assays/article/21161274/false-positive-results-in-covid19-antigen-tests-occurring

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About the author

Caio Cordova

Responsável Técnico Laboratório Santa Isabel

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